近年來，資中縣人民醫(yī)院醫(yī)共體銀山分院通過探索建立“1+21+N”醫(yī)防融合服務(wù)模式，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，累計服務(wù)群眾超5萬余人次，回訪重點人群1.2萬余人次，收集并解決群眾“急難愁盼”健康問題2000余個，住院次均費用下降29.42%，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與群眾健康水平雙提升。

考你兩道問題，糖尿病一般能不能吃稀飯？不能吃稀飯。吃飯的時候要吃瀝米飯，控制到米飯的總量。

近日，銀山鎮(zhèn)大聯(lián)村村民吳傳芝就來到了資中縣銀山分院簽約服務(wù)導(dǎo)醫(yī)臺，在護(hù)士的帶領(lǐng)下，來到慢性病管理服務(wù)中心，經(jīng)過簽約服務(wù)醫(yī)生的檢查，提供個性化的用藥和科學(xué)飲食、運(yùn)動指導(dǎo)。

患者 吳傳芝：

今天我來看病，就是血糖太高了，控制不好，王醫(yī)生打電話喊我來調(diào)理一下，開了藥，她說要調(diào)理身體，要多運(yùn)動，要注意飲食方面，這個服務(wù)還多關(guān)心（我們），比較滿意。

資中縣銀山分院建立“1+21+N”醫(yī)防融合服務(wù)模式,即1個總醫(yī)院專家團(tuán)隊，指導(dǎo)21個分院家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，服務(wù)N個家庭的網(wǎng)格化服務(wù)模式，覆蓋全部村、社區(qū)及特殊機(jī)構(gòu)人群。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成，每兩月一次全覆蓋走村入戶，為居民提供健康篩查、健康評估、健康干預(yù)、健康教育及個性化健康管理服務(wù)，及時調(diào)整用藥。

銀山鎮(zhèn)銅鑼村第一衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生 賴萬芝：

我是銅鑼村第一衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的老年人、慢性病患者的體檢并建檔立卡，針對慢性病定期入戶隨訪，保障他們的身體健康。

該模式以高血壓、糖尿病患者為突破口，服務(wù)對象以健康指標(biāo)控制不滿意、伴有并發(fā)癥、依從性差的三類人群為基礎(chǔ)，以失能老年人、特困人群、計生扶助家庭、殘疾人四類人群為重點。通過建立慢性病管理支持中心，形成“診前、診中、診后”一站式服務(wù)模式。目前，已完成慢性病健康干預(yù)5190人次，失能老人入戶體檢覆蓋率達(dá)74.4%。

今年89歲的饒仁昭，患有糖尿病、高血壓及腦梗塞多年，由于腿腳無法行走，簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊定期入戶進(jìn)行高血壓、糖尿病檢測，獲得了患者的好評。

患者 饒仁昭：

我們本鎮(zhèn)的嚴(yán)老師和縣里面的醫(yī)生經(jīng)常來關(guān)心我，關(guān)心我的高血壓和糖尿病，他們這些服務(wù)最好了。

在做好醫(yī)療服務(wù)的同時，通過總醫(yī)院資源下沉，銀山分院新開設(shè)急診科、慢性病管理科等五個科室，新配置東軟CT、負(fù)壓型救護(hù)車等設(shè)備，提高醫(yī)防融合“硬”實力，并組織開展醫(yī)防融合培訓(xùn)及專題講座28期，成功搶救危重病人1700余人次，開展手術(shù)300余臺，二級及以上手術(shù)占比達(dá)80%，轄區(qū)內(nèi)簽約就診率提高7.2%。

資中縣人民醫(yī)院醫(yī)共體銀山分院業(yè)務(wù)副院長 鄭濤：

我負(fù)責(zé)協(xié)助分院醫(yī)共體建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，協(xié)助總醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，開展教學(xué)、查房、手術(shù)指導(dǎo)、疑難病討論、急診急救等相關(guān)工作，帶領(lǐng)總醫(yī)院專家團(tuán)隊負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)所有群眾的健康管理工作以及21個家庭醫(yī)生團(tuán)隊的教育、培訓(xùn)工作。

銀山分院還依托老年人健康體檢、鎮(zhèn)村會議、健康講座、健康義診等載體，開展形式多樣的健康宣教活動，積極引導(dǎo)群眾主動參與健康管理，糖尿病規(guī)范化管理率提高12%，高血壓規(guī)范化管理率提高9%，健康服務(wù)滿意度達(dá)96%。

資中縣人民醫(yī)院醫(yī)共體銀山分院黨支部書記 劉元斌：

下一步，我院將堅持以“黨建+發(fā)展”為主線，以群眾健康需求為導(dǎo)向，以群眾滿意度為落腳點，縱深推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高縣域內(nèi)就診率，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)防融合，進(jìn)一步落實全過程健康管理，提升群眾健康獲得感。